В настоящее время метод фототрихограммы общепризнан и широко распространен в клинической трихологической практике, так как является высокоточным и доступным. С помощью этого метода уже на ранних этапах заболевания специалисты выявляют субклиническую форму андрогенетической алопеции (АГА), проводят дифференциальную диагностику между АГА и хронической диффузной телогеновой алопецией, оценивают эффективность лечения алопеций в динамике.
Метод фототрихограммы впервые был представлен в 1970 году. Van Neste предложил использовать контрастирование исследуемого участка. R. Hoffman усовершенствовал технику проведения исследования с помощью автоматической компьютерной обработки результатов. Для проведения фототрихограммы необходимо выбрать участок, на котором будут сделаны последующие замеры. В редких случаях для проведения дифференциального диагноза между андрогензависимым и диффузным выпадением волос фототрихограмму следует выполнять в двух зонах – лобно-теменной и затылочной.
Для оценки динамики лечения фототрихограмму имеет смысл проводить в зоне выраженного истончения волос, либо на границе между пораженной и здоровой областями. Можно воспользоваться «стандартными» точками – первая точка находится на расстоянии 2 см от фронтальной и 2 см от срединной линий головы, в качестве второй точки используют участок, находящийся на 2 см латеральнее затылочного бугра.
На выбранном участке необходимо подбрить волосы. Обычно для этих целей используется портативный триммер. Площадь подбриваемого участка зависит от применяемого диагностического оптического оборудования и обычно составляет 0,8-1,5 см. С помощью диагностического оборудования необходимо оценить корректность, “равномерность длины” подбритых волос. Волосы должны быть подбриты на одну и ту же длину. Далее нужно продезинфицировать кожу на подбритом участке антисептиком и с помощью иглы 30-32 g или аппарата для татуажа нанести точечный татуаж в центре подбритого участка. Через 48-72 часа оценить качество, “сохранность” тату, при необходимости, провести коррекцию. Далее развести специальную краску до сметанообразной консистенции и нанести ее на участок для фототрихограммы, выдержать 10 минут, смыть спиртовым раствором. Нанести на подготовленный участок прозрачный гель или минеральное масло (контактную среду). Поместить на эту зону контактное стекло (лучше кварцевое), поставить объектив трихоскопа иди другого специализированного оборудования (применяемое увеличение от х10 до х60), сделать фотографию и обработать с помощью компьютерной программы TrichosciencePro©. C помощью программы просчитывают общее количество волос на одном квадратном сантиметре кожи, а также количество веллусоподобных, анагеновых и телогеновых волос. Важным диагностическим признаком является преобладание веллусоподобных волос среди телогеновых. Метод фототрихограммы позволяет также определить среднюю скорость роста волос.
Достоверными признаками, отличающими АГА на ранних этапах ее развития от диффузного телогенового выпадения волос у женщин, по нашему мнению (Клинико-патофизиологическая характеристика метаболических нарушений при андрогенетической алопеции у женщин фертильного возраста. Ткачев В. П. Дисс. к.м.н. 2008), являются:
-На ранних стадиях АГА, несмотря на снижение плотности волос в теменной зоне, общее количество стержневых волос в пределах теменной зоны остается выше, чем в затылочной зоне. Средний диаметр волос в теменной зоне при АГА также снижается, однако этот показатель не имеет достоверных отличий от диаметра волос в затылочной зоне.
- Процент волос, подобных пушковым, при развитии АГА составляет в среднем 20±3,9%, в то время, как в контрольной группе этот показатель составляет в среднем 12±1,5%. При появлении «желтых точек», отражающих наличие пустующих фолликулов, процент веллусоподобных волос считать нецелесообразно, т.к. их количество начинает снижаться.
- Отмечается выраженный анизотрихоз (полиморфизм) волос. При подсчете коэффициента анизотрихоза с помощью программы TrichosciencePro©, уже на ранних этапах АГА этот параметр превышает 12.
- Повышение количества тонких волос (диаметром 30-40 мкм) в теменной зоне, по сравнению с затылочной зоной.
- Уменьшение количества толстых волос (диаметром > 70 мкм) в теменной зоне, по сравнению с затылочной зоной.
- Повышение процента одиночных юнитов (более 30%) в теменной зоне, по сравнению с затылочной зоной.
- Достоверное повышение процента телогеновых волос в теменной зоне, по сравнению с затылочной.
- Если все волосы в телогеновой стадии принять за 100%, то доля веллусоподобных волос среди них составляет более 50% . Стоит отметить, что на поздних стадиях АГА доля веллуса среди телогеновых волос может снижаться по мере появления пустых фолликулов на месте истонченных волос.
- Наличие “остроконечных волос” свидетельствует об интенсивности выпадения волос, но не отражает прогрессирующее истончение волос. Прогрессирующее истончение волос лучше всего отражает анизотрихоз и доля веллусоподобных волос среди телогеновых.
Пример фототрихограммы при АГА у мужчины
Трихограмма является полуинвазивным методом, применяемым для оценки корней волос и соотношения фаз роста волос. Морфометрическая оценка волос была описана Scott и соавт. в 1957 году, а термин «трихограмма» введен V. Pecoraro в 1964 году.
Перед проведением трихограммы волосы не следует мыть в течение 5 дней. С помощью зажима или пинцета, бранши которого защищены резиновыми трубочками, депилируют 20–80 волос из двух стандартных зон. При АГА, телогеновой алопеции, синдроме выпадения анагеновых волос рекомендуется депилировать волосы из точки, которая находится на расстоянии 2 см от фронтальной и 2 см от срединной линий головы, в качестве второй точки используют участок, находящийся на 2 см латеральнее затылочного бугра. При гнездной алопеции рекомендуется депилировать волосы из зоны расшатанных волос, в качестве второй точки используют контрлатеральную сторону в интактной зоне.
Зажим накладывают на волосы приблизительно на 0,5 см выше поверхности кожи. Волосы извлекают быстрым движением, соблюдая направление их роста. Корни волос фиксируют на предметном стекле с помощью покровного стекла или прозрачного скотча и исследуются под микроскопом при малом увеличении. В последнее время для исследования корней в клинической практике часто используют трихоскоп (дерматоскоп). Оценивают процент анагеновых, телогеновых и катагеновых волос.
Диспластичные волосы имеют деформированные луковицы, уменьшенные в диаметре, корневые оболочки полностью или частично отсутствуют.
Дистрофичные волосы – имеют разрушенную луковицу, стержень волоса конически сужается. Отсутствуют корневые оболочки. Диспластичные и дистрофичные волосы характерны для гнездной алопеции, но часто встречаются при потере волос, индуцированной факторами, лишающими волосяную луковицу связи с волосяным сосочком – такими, как последствия химиотерапии, лучевой терапии, отравления солями тяжелых металлов, приемом антикоагулянтов и ряда других медикаментов. Мы сталкивались с анагеновой алопецией и выпадением дистрофичных и диспластичных волос при вторичном сифилисе и алопеции, индуцированной лечением интерфероном.
Пример трихограммы
Следует иметь в виду, что неправильная техника депиляции волос ведет к искусственному завышению в трихограмме количества дистрофичных и поломанных волос. Исследование доставляет пациенту дискомфорт, для правильной оценки результатов требуются опыт и соответствующая квалификация специалиста.
